使用肝素期间要注意哪些问题？

    前面已经讲过，血管破裂后，血液凝集是自我止血的措施之一。使用肝素后，将影响血液的正常凝血机制，用量过大就会引起出血，有的甚至引起大出血，特别是手术后的病人。因此，出血是肝素的主要副作用。如果使用不当，会导致出血。
    为安全起见，使用肝素时应当经常监测凝血时间并根据凝血时间的变化来调整剂量,使调整后的剂量能达到既让肝素在血液中保持适当的浓度，又要避免因用量过大而引起的大出血。一般每4～6小时监测1次。有条件时最好做肝素血浓度检测。也就是说在每次用肝素前，先测凝血时间并根据出血时间和血液中肝素的浓度来决定下一次的用量。
    凝血时间以试管法较为准确。试管法凝血时间的正常值是4～12分，肝素用于治疗目的时，要求凝血时间延长2～3倍，即20～30分，小于12分应加大剂量；超过30分时，应停用一次或剂量减半。
    不同的个体对肝素的耐受性也存在差异，有少数病人的凝血时间虽未达到所需指标，但已经有出血倾向或已经发生出血。也有的病人的凝血时间已超过规定的指标，但并未出现出血倾向或出血。还有1～5%的人对肝素耐药。就是说用很大剂量的肝素也达不到抗凝的目的。因此，应根据多种临床和实验室化验指标综合考虑。